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马赛克征

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一、定义编辑本段

马赛克征是指不同密度的片状影互相镶嵌,它可能代表:片状的间质性疾病、小气道闭塞性疾病或血管闭塞性疾病。由后两类引起的马赛克征称为马赛克样灌注(图1和图2)不同密度的组合(磨玻璃密度、正常肺组织和马赛克样灌注引起的透明度增高区)常使肺组织呈“地图样”外观。 医学百科网 | YxBaike.Com

二、“马赛克”衰减的形成机理编辑本段

肺小气道病变主要累及直径<3mm 的细支气管,可以仅发生在小气道本身,也可是肺和大气道病变的延伸。“马赛克”衰减其形成主要是由于局部通气/血流分布差异所致。小气道病变时小气道管壁增厚、管腔阻塞,导致局部缺氧,造成反应性血管收缩,使受累肺实质密度减低;同时,管腔阻塞使阻塞局部出现局限性气体滞留,使局部肺血流再分布,正常肺实质血流量增多,导致正常肺实质密度增高,从而使肺实质的密度象“马赛克”一样黑白相间,形成“马赛克”衰减征象。

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三、“马赛克”衰减的形态学特点编辑本段

“马赛克”衰减表现为补丁状的异常透光区与斑片状的磨玻璃密度影镶嵌存在,对各类疾病无特征性,但在分布、形态及伴随征象等方面有一些特点。 医学百科网 | YxBaike.Com
1、以间质为主的病变中,“马赛克”衰减多分布于肺的周边部位、胸膜下或沿支气管血管束分布,边界多模 糊。
2、以肺实质为主的病变中,“马赛克”衰减多表现为弥漫性分布;呈斑片状或小叶、肺亚段分布的“马赛克”衰减,多见于慢性阻塞性肺疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com
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四、“马赛克”衰减的病理意义编辑本段

“马赛克”衰减征象在 HRCT上由两部分组成,即补丁状的异常透光区与斑片状的磨玻璃密度影。异常透光区主要为小气道狭窄所致局限性气体滞留引起,而磨玻璃密度影可为相对正常肺组织,也可为病变肺组织的表现。在以间质为主的病变中,磨玻璃密度影是间质纤维化形成或肺泡炎的表现;在以肺实质为主的病变中,磨玻璃密度影反映了肺气腔的不完全填充,肺泡腔内可有出血、炎性 渗出、蛋白成分等;慢性阻塞性肺疾病中,磨玻璃密度影反映了局部血流量的增加,可见到病变区域肺动脉增粗。

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影像PPT - 马赛克征-1 医学百科网 | YxBaike.Com

▲图1马赛克灌注

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影像PPT - 马赛克征-2

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▲图2呼气状态:肺灌注不足,马赛克伪影,绿色区域出现类似磨玻璃影,HRCT尤其明显。

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五、常见疾病编辑本段

病因包括:浸润性肺疾病、气道疾病和血管疾病气道疾病包括:支气管扩张(图6)、囊性纤维化(图9)、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)、哮喘和缩窄性支气管炎(图6,7,8)血管疾病包括:慢性肺动脉栓塞和肺动脉高压(图3)。多种以磨玻璃改变为特征的间质性肺疾病也可见到马赛克征。兼有浸润和阻塞的疾病(过敏性肺炎、结节病、毛细支气管炎非典型感染)也可出现马赛克征。

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影像PPT - 马赛克征-3

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▲图3,房缺患者,肺动脉高压导致马赛克灌注。 医学百科网 | YxBaike.Com

影像PPT - 马赛克征-4

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▲图4 小叶性肺气肿,导致肺内出现灌注不均匀,马赛克征

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影像PPT - 马赛克征-5

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▲图5 肺底部运动伪影,造成肺部似乎多发磨玻璃病灶 医学百科网 | YxBaike.Com

影像PPT - 马赛克征-6

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▲图6 缩窄性细支气管炎,以膜性及呼吸性支气管为中心的细支气管炎周围纤维化,细支气管周围纤维化,导致细支气管狭窄闭塞。

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影像PPT - 马赛克征-7

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▲图7马赛克,低密度区空气潴留,高密度血流再分配,支气管扩张,支气管壁增厚。 医学百科网 | YxBaike.Com

影像PPT - 马赛克征-8 医学百科网 | YxBaike.Com

影像PPT - 马赛克征-9

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▲图8缩窄性毛细支气管炎。
女,45岁,双肺中马赛克样灌注的不均匀区域(箭头所示)。外科肺活检得到的病理切片在低倍镜(×40)下显示,细支气管胶原类纤维引起膜性细支气管腔的狭窄(箭头所示),显示上皮细胞和黏膜肌层间固有层的纤维性增厚(箭头所示)。 医学百科网 | YxBaike.Com

影像PPT - 马赛克征-10

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▲图9图13.2囊性纤维化,男24岁,肺移植术后
肺窗显示双肺广泛的支气管扩张和蜂窝状细支气管炎(形头所示),同时可见双肺的马赛克样区域(箭头所示),在双肺马赛克样区域(箭头所示)内少血(血管直径缩小)的征象清晰可见。

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六、“马赛克”衰减征象的临床应用价值编辑本段

“马赛克”衰减直接反映了小气道病变的局灶性、不均匀性分布,同时也客观反映了病变的程度。有文献研究表明,“马赛克”衰减征象比肺功能异常改变出现早,一部分患者在肺功能检查正常时, HRCT 已出现“马赛克” 衰减征象。由于小气道数量多、横截面积大,局灶性的小气道病变很少引起肺功能的改变,但 HRCT 检查却可以显示出“马赛克”衰减征象而早期检测出小气道病变,为临床的早期诊断和 早期治疗提供帮助。 医学百科网 | YxBaike.Com

参考文献:编辑本段

1.《肺部CT精解》原著 Kyung Soo Lee;Joungho Han;Man Pyo Chung;Yeon Joo Jeong主审:许乙凯、王贵生。主译:吴元魁、蔡开灿。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.王宏伟 李广威 丁长伟 杨军浩.肺高分辨力 CT“马赛克”衰减的表现及其诊断价值[J].中国医学影像学杂志.2006,14(1):16-18. 医学百科网 | YxBaike.Com

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