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胸腔镜肺叶切除术

目前,胸腔镜手术(VATS)肺叶切除术已基本趋于成熟并获得广泛认可,其手术操作技术也在逐渐细化并日臻完善。中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组联合中国医师协会胸外科医师分会微创胸外科专家委员会组织相关专家共同制定了《中国胸腔镜肺叶切除临床实践指南》,主要目的是推进VATS技术在中国的规范应用,为相关的医务工作者提供具体的指导。

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一、胸腔镜肺叶切除术的定义 医学百科网 | YxBaike.Com


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·推荐意见:胸腔镜肺叶切除术是指在胸腔镜辅助下,术者仅通过电视屏幕实时观察胸腔内情况,并通过1~4个最长不超过5cm的洞孔样切口(不撑开肋骨)完成操作,解剖性地离断静脉、动脉、支气管,从而完整切除肺叶,对于恶性肿瘤还应系统评估肺门及纵隔淋巴结[推荐强度:2级;证据级别:D]。

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二、胸腔镜肺叶切除术的适应证

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·推荐意见:在不违背外科和肿瘤学基本治疗原则的情况下,建议肺叶切除术通过微创手术完成,推荐采用胸腔镜手术[推荐强度:2级;证据级别:C]。 医学百科网 | YxBaike.Com


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三、如何设计胸腔镜肺叶切除的手术切口 医学百科网 | YxBaike.Com


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·推荐意见:单孔胸腔镜肺叶切除切口设计建议置于侧胸壁肌肉相对薄弱的区域,腋中线附近第4或第5肋间。多孔胸腔镜肺叶切除术的切口建议不集中于侧胸壁[推荐强度:2级;证据级别:C]。 医学百科网 | YxBaike.Com


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四、胸腔镜肺叶切除术切口应选择单孔还是多孔

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·推荐意见:三孔是最常用的胸腔镜肺叶切除切口。单孔胸腔镜肺叶切除术在技术上是可行的[推荐强度:2级;证据级别:B]。 医学百科网 | YxBaike.Com


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五、在选择胸腔镜下的肺叶切除方法时,经肺根部解剖(单向式)还是经肺裂解剖 医学百科网 | YxBaike.Com


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·推荐意见:胸腔镜肺叶切除可采用多种手术路径,推荐采用经肺根部解剖(单向式),对于肺裂发育良好的患者,可采用单向式,也可选择经肺裂操作模式[推荐强度:2级;证据级别:C]。

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六、如何处理胸腔镜肺叶切除术中困难肺门解剖/肺门致密粘连

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·推荐意见:针对胸腔镜肺叶切除术中困难肺门解剖/肺门致密粘连的情况,推荐采用肺动脉预阻断、支气管预切断、支气管肺动脉同切等综合策略进行处理;如术者评估出血风险大且不能有效控制,建议中转开胸[推荐强度:2级;证据级别:C]。 医学百科网 | YxBaike.Com


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七、如何处理胸腔镜肺叶切除术中意外出血

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·推荐意见:胸腔镜肺叶切除术中小出血可采用能量器械、血管夹、止血材料等进行止血。对于血管损伤性大出血可采用“胸腔镜吸引-侧压止血法”进行处理;若术者评估镜下止血困难,应在及时控制出血的同时尽快中转开胸处理,以保证患者安全为首要原则[推荐强度:1级;证据级别:B]。

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八、胸腔镜肺叶切除术中如何进行纵隔淋巴结清扫

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·推荐意见:胸腔镜下纵隔淋巴结清扫应切除淋巴结各站解剖界限内所有组织,建议采取“无抓持”整块清扫[推荐强度:2级;证据级别:C]。

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九、胸腔镜肺叶切除术与开胸手术相比,安全性和有效性如何 医学百科网 | YxBaike.Com


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·推荐意见:胸腔镜肺叶切除术与开胸手术相比,在美观、术后疼痛、并发症发生率、肺功能保护方面具有优势,远期疗效不低于开胸手术[推荐强度:X推荐;证据级别:B]。 医学百科网 | YxBaike.Com


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摘自:中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组,中国医师协会胸外科医师分会微创胸外科专家委员会. 中国胸腔镜肺叶切除临床实践指南. 中华医学杂志.2018,98(47): 3832-3841.

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