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纵隔淋巴瘤1例CT影像表现

临床资料
患者女,38岁,因“左侧背部疼痛2周,进食后梗阻感1周”入院。
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病例特点:
1.患者2周前无明显诱因出现左侧肩背部疼痛,入当地医院诊治,查颈椎平片示:骨质增生,治疗后患者症状改善不明显,于12月19日进食时出现梗阻感,无恶性、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等,伴胸闷,无胸痛、心悸等,无头痛、头昏、黒朦、视物模糊等,患者夜间平卧时常出现胸闷及呼吸困难,头高位时症状缓解,无其他特殊不适,为求治疗入我院,12月23日查胸部平片示:左上纵隔占位性病变可疑,建议CT进一步检查;食管造影示:会厌征阳性可能;胸部CT增强示:纵隔肿瘤病变并淋巴结肿大,考虑恶性胸腺瘤或淋巴瘤,宜活检明确;门诊以“左侧纵隔肿瘤”收入科,患者病程以来,精神、睡眠、饮食可,大小便正常,体力无明显下降,体重无明显变化。既往体质一般,2005年“剖宫产史”,余无特殊病史。
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2.查体:体温:36.5℃,脉搏:78 次/分,呼吸:15次/分。

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讨论
影像表现:前纵隔见不规则占位,病灶密度均匀,形态不规则,呈浸润性生长,包绕大血管而血管边界清晰不被浸犯,血管周围脂肪间隙消失,增强扫描病灶呈中度持续强化,内可见小片状不强化区.

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鉴别诊断

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1胸腺瘤 恶性淋巴瘤中青年病人几乎占一半,而胸腺肿瘤一般均在40岁以上。胸腺瘤位于前上纵隔,而霍奇金淋巴瘤也常见于前纵隔,部位不是特异性的诊断依据。胸腺瘤有局部和全身重症肌无力,红细胞发育不良及低丙种球蛋白血症等临床特异性表现。恶性淋巴瘤大多表现为前中纵隔多发的肿大淋巴结和融合成团块的肿大淋巴结,CT增强扫描多为不均匀强化,其中有结节样明显强化区。胸腺瘤多表现为纵隔区密度均匀的肿块,有些伴低密度囊变和坏死区,增强扫描胸腺瘤一般表现为均匀强化。

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2生殖类肿瘤 成熟畸胎瘤有其典型CT表现,签别较为容易,而恶性生殖类肿瘤签别较困难,精原细胞瘤,原发性精原细胞瘤几乎全为男性,发病年龄以30-40岁从常见.卵黄囊瘤,多发生于儿童及青年,常发生于性腺,原发于纵隔者较为罕见,且多在前纵隔。因为卵黄囊瘤可以产生甲胎蛋白(AFP),故本病病人血清中AFP的水平升高(>500U/ml),血清中AFP水平的测定对于诊断、治疗及预后有指导意义。

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检查所见: 医学百科网 | YxBaike.Com

LCA(++),PCK(-),Ki67阳性细胞数>60%,CD5少量(+),CD20(++),CEA(-),CK20(-),P53(+),CK19(-),

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CD30(-),EMA(-),CK7(-),Bcl-2(+),Bcl-6(+),Mum1(++),CD10(-),ALK(-)。
印象:
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(左颈部)弥漫大B细胞淋巴瘤(ABC型)
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疾病总结:患者年青女性,前纵隔浸润性生长不规则肿块,周围脂肪间隙消失,要为恶性肿瘤占位依据,病灶包绕血管生成但对血管不侵犯,有血管穿行其中的感觉为淋巴瘤特征性表现,病灶中等强度持续强化,内可见小片状低密度不强化区,中纵隔内有多发肿大淋巴结,且有与肿块相互融合趋势,最后诊断,纵隔淋巴瘤。 医学百科网 | YxBaike.Com

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