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第八版肺腺癌TNM分期影像学解读

【PPT】第八版肺腺癌TNM分期影像学解读

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第八版肺腺癌TNM分期影像学解读

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美国德州大学安德森肿瘤中心

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美国德州大学安德森肿瘤中心

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• 掌握第八版肺腺癌TNM分期

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• 掌握与肿瘤病理相对应的影像学表现: 医学百科网 | YxBaike.Com

AIS(原位腺癌)

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MIA(微浸润腺癌)

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• 规范部分实性结节的测量与T分期标准 医学百科网 | YxBaike.Com

• 多发性磨玻璃结节和肺炎型腺癌肺内表现的处理

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• 是肺癌最常见的组织学类型(非小细胞肺癌占比超过40%); 医学百科网 | YxBaike.Com

• 临床分期(TNM)决定了治疗策略和预后; 医学百科网 | YxBaike.Com

• 原发性肺腺癌影像学表现包括:磨玻璃结节、亚实性结节、部分实性结节、实性结节及肿块。

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• 影像学:表现为≤5mm纯磨玻璃结节(箭头)。 医学百科网 | YxBaike.Com

• 病理:II型肺泡细胞和/或Clara细胞的非典型性局灶性增殖,由终末呼吸单位发生的腺癌的一个亚群的前体。

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• Tips: 医学百科网 | YxBaike.Com

• I型细胞:扁平细胞/小肺泡细胞,无增殖能力,组成气-血屏障。

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• II型细胞:分泌细胞/大肺泡细胞,分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,

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稳定肺泡直径 ,不断分化、增殖、修补损坏的肺泡上皮。

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• Clara细胞:主要分布于细支气管及终末支气管粘膜上皮内,有丰富的分泌颗粒 医学百科网 | YxBaike.Com

1.分泌功能,降低肺泡表面张力(与II型细胞分泌物质不同); 医学百科网 | YxBaike.Com

2.细支气管损失后的主要前体细胞,可转化成纤毛细胞或杯状细胞; 医学百科网 | YxBaike.Com

3.对吸入性和血源性异物有中和解毒作用。 医学百科网 | YxBaike.Com

胸部CT(A)显示左肺下叶背段9mm磨玻璃结节(箭头)。连续复查CT(B)3个月、(C)2年、(D)5年,显示结节增大(箭头)。活组织检查为腺癌。非典型性腺瘤性增生是腺癌的前体,表现为纯磨玻璃结节,生长缓慢。 医学百科网 | YxBaike.Com

• 影像学:CT显示纯磨玻璃结节(GGN),>0.5cm,<3cm(箭头)。多发性AIS应归入多发性原发肿瘤,而不是肺内转移。 • 病理:增长类型的II型肺泡细胞(或克拉拉细胞),属于肺泡既有结构(上皮增长),缺乏基质、血管或胸膜入侵。细分为黏液性和非黏液性。 • 预后:如果完全切除,患者生存率100%。 • 影像学:磨玻璃结节≤3cm,固体成分≤5mm(箭头)。 • 病理:以上皮为主,肿瘤细胞浸润肌纤维细胞间质5mm。CT上的实性部分对应病理上的浸润部分。有任何侵犯淋巴组织、胸膜、血管或肿瘤坏死,即排除微浸润腺癌(归为浸润癌)。 • 预后:5年生存率98%-100%。 • 国际肺癌研究协会建议:在1mm层厚的扫描图像或重建图像上测量肿瘤最大层面的长轴直径;在肺窗上进行测量,数值四舍五入/毫米。 肺腺癌表现为实性病灶,测量区域为整个病灶的长轴。 T1a<1cm1cm3cm,归为临床T1a期。

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• 如以磨玻璃为主的部分实性结节中实性成分<0.5cm,虽病灶总大小>3cm,仍归为临床T1a期。 医学百科网 | YxBaike.Com

左肺尖的主要肿块(T)为3.2cm(3cm7cm,临床分期应为T4。 医学百科网 | YxBaike.Com

弥漫性肺腺癌有时很难定义病灶的边界。如果受累范围局限在单个肺叶,且难以测量大小时,归为T3期。 医学百科网 | YxBaike.Com

当出现多个病灶时,肿瘤的分期根据病灶的分布范围及主要病灶的大小决定。实性成分和磨玻璃结节同时存在于双肺时,为M1a期;本例主要病灶为12.2cm(T4>7cm),为T4期;所以,该病人的临床分期为T4M1a。

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• 区分第二/多灶原发性腺癌和转移具有挑战性

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• 大多数多灶原发性肺腺癌具有相同的组织学类型 医学百科网 | YxBaike.Com

• 符合以下任一标准,则认为是独立存在的原发恶性肿瘤:

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肿瘤组织学不同(如腺癌和鳞癌); 医学百科网 | YxBaike.Com

组织学相同,但综合组织学评价不一致; 医学百科网 | YxBaike.Com

组织学相同,但解剖结构不同,无纵隔淋巴结和全身转移; 医学百科网 | YxBaike.Com

不同的生物标志物。

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CT(A)及全身PET(B)示右肺叶病灶实性部分为2.5cm(黄色箭头),整个病灶为3.4cm,左上肺病灶实性部分为3.7cm,整个病灶为10.1cm,两病灶活检均为腺癌。组织学上,右肺恶性肿瘤分化程度较左侧低,且有黏液性分化。根据组织学上的差异,二者为不同的原发性肿瘤,右肺分期为T1cN0M0,左肺分期为T2aN0M0。两种肿瘤均采用立体定向全身放射治疗。

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左肺上叶实性结节1.2cm,为腺癌T1b期,未见胸外或淋巴结转移。右肺上叶磨玻璃病灶活检为分化良好的腺癌。患者行左上肺楔形切除后,接受了化疗,并对右上肺病灶进行重新评估。 医学百科网 | YxBaike.Com

• A示右肺下叶结节灶,大小约2.8cm,活组织检查为腺癌。

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• B示右肺叶毗邻胸膜处不规则结节(箭头),大小约2cm,可疑多灶原发肿瘤。活组织检查为肉芽肿性炎症与结核分枝杆菌混合存在。

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• 当临床怀疑多发性原发性恶性肿瘤时,建议穿刺活检。

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• 建议在综合考虑所有相关信息后,通过肿瘤多学科会诊评估肺内原发病灶及转移病灶。

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• 第二/多灶原发性肿瘤的每个病灶都应进行独立的TNM分期,并分别独立治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

• 第八版肺腺癌TNM分期概括了与肿瘤病理相对应的影像学表现(原位腺癌和微浸润腺癌)。 医学百科网 | YxBaike.Com

• 以部分实性结节/肿块存在的腺癌的测量:实性成分的长轴决定T分期。

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实性部分

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1.1cm

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1cm7cm)

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M1a(对侧叶)

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• 第八版肺腺癌TNM分期: 医学百科网 | YxBaike.Com

病理实体(AIS、MIA) 医学百科网 | YxBaike.Com

部分实性结节或肿块的测量和分期 医学百科网 | YxBaike.Com

多灶性病变

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肺炎型肺癌 医学百科网 | YxBaike.Com

• 掌握这些规范对于准确分期至关重要 医学百科网 | YxBaike.Com

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